Caso Hipotético.

Nos encontramos en el cesfam Marta Esteves  de Marín en Retiro, para realizar una visita domiciliaria a don Pedro Hernández Escobar, paciente que vive en un sector rural de nuestro cesfam, por tal motivo decidimos realizar un estudio familiar de nuestro paciente.

Al ingresar a su casa encontramos a don Pedro paciente de 79 años, postrado tras haber sufrido un accidente vascular en el año 2010. El tiene antecedentes de hipertensión y de diabetes con tratamiento, pertenece al programa de postrados del cesfam, recibe visitas domiciliarias cada 2 semanas, además presenta una escara en la zona sacra. El vive con su esposa María González Estudillo, de  75 años, con antecedentes de hipertensión sin tratamiento, además con problemas de obesidad, ella se hace cargo los cuidados de don Pedro. Tienen dos hijos uno de ellos que es el mayor don Luis Hernández González de 40 años de edad, que vive en España y tiene una relación cercana con ambos padres pero solo vía telefónica el está casado con Julia Beltrán Azocar de 39 años de edad, y tienen un hijo de 12 años que le pusieron el nombre de su abuelo Pedro Hernández Beltrán. Además tienen una hija llamada Antonia Hernández González actualmente separada ya que sufría violencia intrafamiliar por parte de su marido don Héctor Fuentes  Falcón de 40 años, tras esto se fue a vivir con sus padres junto a sus dos hijas una de 7 años y una de 3 años, ella se encuentra trabajando como asesora del hogar de lunes a sábado, con un ingreso mínimo ($182.000). La nieta mayor de don Pedro, llamada Carolina Fuentes Hernández de 7 años de edad, esta en 2º básico, recibiendo una beca de excelencia académica, participa de jornadas deportivas del colegio y se destaca por su compañerismo, pero la madre no está enterada ya que esta no acude a las reuniones de curso. La nieta menor de don Pedro, llamada Verónica Fuentes Hernández de 3 años de edad, en control de niño sano se le aplica el TEPSI y en él se destaca problemas en el desarrollo del lenguaje y en el área motriz, la madre cree que el problema de su separación es causa de su hija menor. Don Pedro ya que vive en un sector rural alejado de la comunidad carece de conexión a la red de alcantarillado y además hay presencia de vectores en su casa, vive en una casa de estructura solida de madera (media agua), regalada por la municipalidad tras el terremoto del año 2010.




     Aspectos que justifiquen el caso de la familia:

1.           Secuela de un ACV. (estado de postración de don Pedro.)
2.           HTA y DM con TTO de parte de don Pedro.
3.           HTA sin TTO de parte de la señora María.
4.          VIF. (por parte del ex marido de Antonia)
5.           Obesidad por parte de la señora María. 

Antecedentes familiares de importancia:

Pedro Hernández Escobar:

Antecedentes de: postración con escara sacra, secuelado de un ACV, con antecedentes de HTA y DM.

María González Estudillo:

Antecedentes de: HTA (sin TTO), con problemas de obesidad.

Antonia Hernández González:

Antecedentes de: violencia intrafamiliar (VIF)

Verónica Fuentes Hernández:

Antecedentes de: problemas en el desarrollo del lenguaje y en el área motriz.  

Análisis de la estructura familiar:

Línea media familiar:

En 1971: don Pedro y María se conocen.

En 1972: se casaron y tuvieron su primer hijo Luis.

En 1977: tuvieron a su segunda hija Antonia.

En 1985: Luis se casa con Julia y en el mismo año tuvieron su primer hijo.

En 1995: se le diagnostica a Pedro HTA y DM.

En 2000: a María se le diagnostica HTA.

En 2002: Antonia conoce a Héctor.

En 2004: Antonia se casa con Héctor.

En 2005: tuvieron a Carolina.

En 2009: tuvieron a Verónica y se separaron.

En 2010: Pedro sufre un ACV y queda postrado.

En 2011: a Pedro le sale una escara en la parte sacra por estar postrado.

En 2012: se ingresa a Pedro al programa postrados del Cesfam.

Círculo familiar:

Por los problemas de Don Pedro, se le realiza este estudio a la Señora María esposa del, ya que tienen una mayor cercanía a este.

Esta dice ser así: 

Este quiere decir que don Pedro tiene una mayor cercanía con la señora María y Sus Nietas  ya que su hija permanece la mayor parte del tiempo en su trabajo y su hijo vive en España.

APGAR Familiar:

Este se le aplica a don Pedro Hernández  y el contesto:

	NUNCA 0	A VECES 1	SIEMPRE 2
Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia.		X
Discuten entre los integrantes los problemas familiares.	X
Las decisiones importantes se toman en conjunto.		X
Está satisfecho con el tiempo que usted y su familia pasa en conjunto.	X
Siente que su familia lo quiere.		X

Don Pedro y su familia se encuentran en una disfunción familiar severa. 

 ECO MAPA

Descripción del ámbito familiar:

Ingresos:

La pensión de don Pedro ($60.000) está destinada para los útiles de aseo y pañales para él.

El sueldo de la hija Antonia ($182.000) está destinada para:

-          Mensualidad de la hija mayor del colegio ($30.000)

-          Pasajes para el trabajo y el colegio ($30.000)

-          Luz ($20.000)

-          Alimentación ($65.000)

-          Ropa para las niñas y uniforme ($30.000)

Solo le quedan $7.000 sin usar mensualmente.

Tipo de vivienda: viven en una media agua regalada de la municipalidad tras el terremoto, además esta tiene presencia de vectores y no consta con alcantarillado.

Hábitos nutricionales: don Pedro se está alimentando bien ya que recibe la ayuda del cesfam y el equipo multidisciplinarios del cesfam y esta la ayuda para la alimentación de él. Pero al contrario la Señora María no consta con esta ayuda y ella no se alimenta bien ya que consta de una obesidad.

Utilización del servicio de salud: don Pedro tiene una buena utilización del servicio de salud, ya que este le realiza visitas a su domicilio, pero la señora María no consta de este ya que ella no quiere tener un tratamiento de su enfermedad.

Participación comunitaria: esta familia no participa de  las actividades comunitarias ya que no pueden salir del hogar porque don Pedro necesita ayuda siempre de su esposa. 

Factores de riesgos:

-          Hábitos alimenticios inadecuados. (presencia de vectores en la casa)

-          Sobrepeso. (inadecuada alimentación de la señora María)

-          Hipertensión Arterial. ( con TTO de parte de don Pedro y sin TTO de parte de la señora María)

-          Mala relación con su familia (hija ya que esta solo trabaja)

-          Inasistencia a controles. (de parte de la señora María)

-          Diabetes Mellitus. (con TTO de don Pedro)

Factores protectores:

-          Visita domiciliaria de parte del cesfam y equipo multidisciplinario.

-          Ayuda de la municipalidad. (media agua)

SEGUNDO INFORME PRACTICA DUAL 2012

Lugar de dual: posta de copihue

Periodo dual: 24 de mayo al 13 de julio

Maestro guía: Sra. María Isabel Valenzuela Gutiérrez

Bitácora de actividades:- control de signos vitales

                                              -Curaciones planas

            -Administración de medicamentos intramuscular

                                              -Entrega de alimentos PNAC Y PACAM

                                              -Ordenar y buscar fichas clínicas

                                              -Entrega de medicamentos con supervisión

                                              -Dación de horas

                                        Aprendizaje significativo 

Bueno esta semana de dual fue una experiencia muy buena ya que tuve muchas oportunidades de realizar varios procedimientos ya aprendidos.

 Sentir que tenemos el apoyo de los paramedicos.en cada labor que cumplimos.

 Sentir que los pacientes nos brindan su confianza en cada procedimiento que realizamos.

Y lo más importante es que siendo amable y contestar de buena manera y con respeto se logra el aprecio tanto de los TENS como de los pacientes.

                                         Aspectos positivos

Bueno  lo que fue positivo y que destaco de esta semana de dual es el sentirse bien.acogidos, y que cuando realizas un procedimiento y el paciente se sienten agradecido y te da las grasias, te sientes bien. No solo como técnico en enfermeria, sino que también como persona.

                                        Aspectos negativos

Nada en particular

                                        Comentario final

El éxito es lo que nos da confianza para poner en práctica lo que el fracaso nos ha enseñado

Primer Informe 2012

Lugar de dual: hospital san José parral

Periodo dual: 22 de marzo al 11 de mayo

Maestro guía: Don Eric Sandoval

Bitácora de actividades: control de signos vitales

                                              Lubricación

                                              Baño en cama

                                              Cambio de suero

                                              Cambio de pañales

                                              Cambio de sabanas con paciente

                                              Aseo genital

                                              Aseo terminal

                                              Aseo de la unidad

                                              Revisión de vías

                                              Retiración de vías

                                              Hemoglucotest

                                              Posturas de chatas

                                              Traslado de pacientes a rayos

                                              Alimentación asistida

                                              Lavado de pelo

                                        Aprendizaje significativo 

Mi aprendizaje significativo en esta pasantía dual es haber puesto en práctica mis conocimientos ya aprendidos en clases, y poder estar dispuesta a ayudar en lo que fuera posible para que los pacientes estuvieran en buen estado.

                                         Aspectos positivos

-Los aspectos positivos que tuve en esta pasantía dual fue que fuimos bien recibidos

-Pude poner en práctica lo ya aprendido

-Aprendí a Tener más confianza en mí, y saber que soy capas de hacer las cosas bien

-Ayudar a los pacientes en lo que fuera posible hacer por ellos y sentir lo agradecidos que están de que uno los pueda ayudar

                                        Aspectos negativos

Nada en particular

                                        Comentario final

Bueno esta fue una buena pasantía dual, aprendí muchas cosas de las que no sabía y sobre todo aprendí que cada procedimiento se debe hacer bien realizado, como un buen  profesional y como persona, a cada paciente, ya que hay que ponerse en el lugar de que podría ser cualquier ser querido. 

LUGAR DE DUAL: Hospital. Dr.abel Fuente alba Lagos, San Javier. Comuna y Ciudad de la provincia de linares VII región

INTEGRANTE: Tamara Nicole Castillo Ascencio

BITÁCORA DE ACTIVIDADES
- Control de signos vitales. 
- Lubricación. 
- Baño en cama. 
- Aseo de cavidades. 
- Asistencia en distintas curaciones. 
- Cambio de suero. 
- Cambio de pañales. 
- Cambio de posición C/2 horas. 
- Aseo terminal. 
- Revisión de vías. 
- Alimentación por sonda naso gástrica. 
- Hemoglucotest. 

APRENDIZAJES SIGNIFICATIVOS

-Bueno esta última semana de dual en el hospital de san Javier fue muy bueno ya que eran solamente 2 días que nos quedaban y teníamos que aprovecharlos. En esta pasantía de dual fue en la que más cosas aprendí ya que pude realizar procedimientos que no había tenido oportunidad de a serlos antes en otro dual. Me quedo con una linda experiencia del hospital de san Javier

EXPERIENCIAS POSITIVAS

-El tiempo que estuve asiendo mi practica en el hospital de san Javier me he sentido mucho mas realizada que en los duales anteriores y siento que he ido creciendo cada vez más en lo práctico como en lo profesional

EXPERIENCIAS NEGATIVAS 
- Nada en particular.

TERCER INFORME PRACTICA DUAL

LUGAR DE DUAL: Hospital. Dr.abel Fuentealba Lagos,San Javier.Comuna y Ciudad de la provincia de linares VII región

INTEGRANTE:Tamara Nicole Castillo Ascencio

BITÁCORA DE ACTIVIDADES
- Control de signos vitales.
- Lubricación.
- Baño en cama.
- Aseo de cavidades.
- Asistencia en distintas curaciones.
- Cambio de suero.
- Cambio de pañales.
- Cambio de posición C/2 horas.
- Aseo terminal.
- Revisión de vías.
- Alimentación por sonda nasogástrica.
- Hemoglucotest.

APRENDIZAJES SIGNIFICATIVOS
- cada semana uno aprende mas cosas,cosas importantes (tanto como en lo practico,como en lo personal).en lo practico, cada vez aprendiendo mas cosas teniendo un mayor grado de conocimiento de cosas que sabemos, pero que no nos acordabamos o de cosas que quizas no sabiamos y en lo personal, bueno lo unico malo es tener que ver lo graves que pueden estar algunas pacientes ver o estar hay presente cuando alguno de ellos fallece ver eso y el sufrimiento de sus familiares al ver que perdieron a alguien que fue muy importante en sus vidas..
Eso fue lo mas significativo que pude valorar esta semana de dual

EXPERIENCIAS POSITIVAS
- Cada vez podiendo realizar procedimientos que no me habia tocado realizar nunca antes en otro centro dual
- Mejorando cada vez mas en cosas practicas

EXPERIENCIAS NEGATIVAS 
- Nada en particular.

TERCER INFORME PRACTICA DUAL

Lugar de dual:

Integrante:

Bitácora de Actividades:
- Control de signos vitales.
- Lubricación.
- Baño en cama.
- Aseo de cavidades.
- Asistencia en distintas curaciones.
- Cambio de suero.
- Cambio de pañales.
- Cambio de posición C/2 horas.
- Aseo terminal.
- Revisión de vías.
- Alimentación por sonda nasogástrica.
- Hemoglucotest.

Aprendizajes significativos.
- cada semana uno aprende mas cosas,cosas importantes (tanto como en lo practico,como en lo personal).en lo practico, cada vez aprendiendo mas cosas teniendo un mayor grado de conocimiento de cosas que sabemos, pero que no nos acordabamos o de cosas que quizas no sabiamos y en lo personal, bueno lo unico malo es tener que ver lo graves que pueden estar algunas pacientes ver o estar hay presente cuando alguno de ellos fallece ver eso y el sufrimiento de sus familiares al ver que perdieron a alguien que fue muy importante en sus vidas..
Eso fue lo mas significativo que pude valorar esta semana de dual.

Experiencias positivas
- Cada vez podiendo realizar procedimientos que no me habia tocado realizar nunca antes en otro centro dual
- Mejorando cada vez mas en cosas practicas

- Experiencias negativas.

- Nada en particular. . Tamara Castillo Ascencio. Hospital. Dr. Abel Fuentealba Lagos, San Javier. Comuna y Ciudad de la provincia de Linares VII región.

SEGUNDO INFORME PRACTICA DUAL.

Lugar de dual: Hospital. Dr. Abel Fuentealba Lagos, San Javier. Comuna y Ciudad de la provincia de Linares VII región.

Integrantes:  Catherine Almuna Inoztrosa.

                       Tamara Castillo Ascencio.

                        

6-3

Neumonía: es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones.

Tratamiento:

-       Suero fisiológico 1000 cc

-       Losartan 50 mg (antihipertencivo)

-       Furosemida (diurético de asa, utilizado en tratamiento de la insuficiencia cardiaca, hipertensión y edema).

-       Ceftriaxona 1 gr por día ( es un antibioticos de la clase cefalosparina de tercera generación, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias gram negativo y gram positiva)

-       Claritromicina (es el nombre de un antibiotico del grupo de los macrolidos que se indica para el tratamiento de infecciones de la piel, las mamas y las vías respiratorias, entre ellas la faringitis, amigdalitis, sinucitis, bronquitis cronica y en pacientes con VIH para prevenir)

-       Atenolol 100 mg (es un farmaco del grupo de los beta bloqueadores, una clase de drogas usadas primariamente en enfermedad cardiovasculares)

-       Nebulizaciones de salbutamol

-       Hidrocortisona ( incrementar el nivel de azúcar en la sangre a través de la glucogenesis, suprimir el sistema inmunologico y ayudar al metabolismo de grasas,proteinas, y carbohidratos.)

-       Famotidina ( para tratar las úlceras y  reflujo gastroesofágico)

-       Aseo genital 3 veces al día

-       Norton 11 puntos - colchón anti-escara.

3-2

AVE en evolución: es el bloqueo de un vaso sanguíneo que interrumpe el suministro de oxígeno a las células provocando su muerte.  La sangre se provee al cerebro a través de dos sistemas arteriales principales (las arterias carótidas que salen por la parte enfrente del cuello y las arterias vertebrales que salen por la parte trasera del cuello. Las consecuencias de un accidente cerebro vascular, su gravedad y la magnitud de las funciones afectadas, depende del lugar en que ha ocurrido el bloqueo en el cerebro y de cuán grande ha sido el daño.       

Tratamiento

-        Atorvastatina 40mg  (es un farmaco de la familia de las estatinas utilizado para disminuir los niveles de colesterol en sangre y en la prevencion de enfermedades cardiovasculares)

-       Aspirina 250mg (usado frecuentemente como antiinflamatorio, analgesico, para el alivio del dolor leve y moderado, antipiretico para reducir la fiebre y antiagregante plaquetario indicado para personas con alto riesgo de coagulación sanguínea principalmente individuos que ya han tenido un infarto agudo al miocardio.)

-       Captopril 25 mg (es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina que actúa bloqueando la proteinas peptidasa del centro activo de la misma.)

-       Metoclopramida 10mg C/8hrs  (farmaco sustituto de la  benzamida que pertenece a los neurolepticos y se utiliza principalmente por sus propiedades antiemeticas)

-       Ranitidina 300mg por noche (usado en el tratamiento de la enfermedad de ulcera peptica y en la enfermedad del reflujo gastroesofagico)

-       Salbutamol 2 puf C/6hrs

3-1

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica): es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas (progresivamente) y en general no reversible. Está causada, principalmente, por el humo del tabaco y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas

Tratamiento

-       Baselina liquida 1 cucharada C/8hrs (para que corra el cuerpo)

-       Atenolol 100 mg ½ por cl (antihipertencivo)

-        Atorvastatina 20 mg

-       Nebulizaciones con berodual

-       Aspirina  100 mg (protector cardiológico)

-       Ceftriaxona 1gm (antibiótico-enfermedades respiratorias)

-       Claritromicina 500mg C/12 U.O (antibiótico) 

-       Suero fisiológico 1000cc

-       Heparina 5000 Unid. C/12 S.C (anticoagulante)

3-4

AVE isquémico: Se produce por la falta de aporte sanguineo a una parte del cerebro, de forma transitoria, desapareciendo los síntomas, por definición, antes de 24 horas, generalmente antes de 1 hora. Durante un AIT, la interrupción temporal del suministro sanguíneo a un área del cerebro ocasiona una reducción breve y repentina en la función cerebral.

Tratamiento:

-       Hidrocortisona 100 mg ( incrementar el nivel de azúcar en la sangre a través de la gluconeogenesis, suprimir el sistema inmunologico y ayudar al metabolismo de grasas, proteinas y carbohidratos.)

-       Metamizol 1gr (es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo, no opioide, usado en muchos países como un potente analgesico, antipiretico y espasmolitico.)

-       Aspirina 250mg

-       Atorvastatina

-       Enalapril (antihipertensivo)

-       Digoxina (es un glucosido cardiotonico, usado como agente antirritmico en la insuficiencia cardiaca y otros trastornos cardíacos.)

-       Furosemida (diurético de asa, utilizado en tratamiento de la insuficiencia cardiaca, hipertensión y edema).

       Metrodinazol (es un antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles. Inhibe la síntesis del acido nucleico y es utilizado por los medicos para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaerobicas.)

-       Nebulizaciones con berodual C/8 hrs

Pediculosis

Es una afección cutanea producida por la infestacion por piojos, se localiza fundamentalmente en cuero cabelludo y en pubis.

Como se transmite

Contrariamente al pensamiento popular, los piojos no saltan, ni vuelan, por lo que las formas más comunes de contagio son:

1.   Al ponerse ropa infectada como sombreros, bufandas, abrigos, uniformes deportivos, cintas del cabello, etc.

2.   Al utilizar peines, cepillos para el cabello o toallas infectados.

3.   Al utilizar una cama, colchón, ropa, almohada, alfombra o un animal de peluche que ha estado recientemente en contacto con una persona infectada.

4.   La única forma de contagiar los piojos es el contacto directo. Las liendres no se contagian, ya que si una liendre se despega del pelo no puede volver a pegarse en otro pelo, porque no tiene el pegamento que la mantiene unida al pelo, este pegamento se lo proporciona la madre cuando la pone. Por otra parte, las liendres tienen que estar a una distancia determinada del cuero cabelludo, ya que necesitan del calor y la humedad de éste para madurar, si no está a la distancia necesaria no maduran. Por tanto, para contagiarse mediante las formas arriba indicadas, es necesario que éstas (gorros, peines...) tengan piojos, porque si sólo tienen liendres no será posible el contagio.

Tratamiento:

Los insecticidas usados para el tratamiento de los piojos incluyen organoclorados como el lindano, organofosfatos como el malation, carbamatos como el carbaril, piretrinas como el piretro y piretroides como la permetrina.

La FDA sólo tiene aprobados para el tratamiento de la pediculosis el lindano y malation.

Estudios clínicos y de laboratorio aseguran que muchos de los pediculicidas del mercado no son completamente efectivos cuando se usan de acuerdo a sus instrucciones. Los pediculicidas pueden perder su eficacia rápidamente por el desarrollo de resistencias. Se ha reportado resistencia de los piojos a productos como el lindano, malatión, fenotrina y permetrina.

La Ivermectina se toma por vía oral y ha probado que reduce la infestación de piojos. La ivermectina no está aprobada por la FDA para el tratamiento de la pediculosis, aunque sí está aprobada para el tratamiento de la oncocercosis y la estrongiloisiasis.